Heute s Hospitalist, für Medizin anämischen Menschen.

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stationäre treatment einleiten Kann sterben Dauer des Aufenthalts und Rückübernahme Preise schneiden
von Eric Kupersmith, MD

Eine 64-jährige Frau stellt sich mit DM ED von substernal Schmerzen in der Brust für five Tagen zu beklagen den Letzten. Shes Auch für six Monate ermüdete Worden und Hut Atemnot bei Anstrengung zu erhöhen.

Routine Blut Arbeit zeigt, Dass ihr Hämoglobin 8,7 g / dl, nach IHREM Diagramm, ist ein Tropfen von 9,9 g / dl ein Jahr oder so vor, und that ihr Serum-Kreatinin Wird auf 1,5 g / dl sterben erhöht. Der Patient befindet Sich Auf einem Statin, Baby Aspirin, Einems ACE-Hemmer, HCTZ und Eisen für dokumentierte Eisenmangelanämie (vor SECHS monaten). Ansonsten ist sie ein

"Seine beeindruckend, Wie gut Menschen can roten Blutkörperchen,, ideal für Ihre Eisen Kinetik in den Zielbereich zu machen."

Richard Mazey, MD
Ärzte Gesundheit und Wellness

Standard-Schmerzen in der Brust Eintritt.

If this Patienten zu behandeln, Würden viele Krankenhaus das Basisprotokoll folgen aktive Ischämie, um auszuschließen, festzustellen, ob ein Stress-Modalität Erforderlich ist, und Dann versuchen, den Patienten in so nah bis 24 Stunden wie möglich mind zu ENTLADEN. Sie Würden wahrscheinlich Bedenken über Anämie in der Entlassungsbericht erwähnen, Aber Weil es keine dringende notwendigkeit von Transfusions ist, Wird Anämie gelassen Werden für sterben Nächsten Arzt zu sortieren.

Es ist ein Standard Ansatz, Aber in diesem Fall seine aus mehreren Grunden fehlerhaft. Zum EINEN verpassten youve Eine kritische Gelegenheit treatment Für einen Krankheitszustand, um Starthilfe, sterben Lebensqualität und sterben Rückübernahme Preise auswirkt. Of this Patient Hut laufende Dyspnoe mit Anämie Verschlechterung, sterben noch nicht in anderen Pflege angesprochen Einstellungenund das Problem ist wahrscheinlich unadressierte zu gehen, bis etwas schlechter Auftritt.

Bei Patienten mit Anämie, insbesondere solche mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), stellen ein Erhöhtes Risiko für Unerwünschte klinische ergebnisse, vor Allem, Wenn Der Patient andere Gemeinsame Komorbiditäten Wie Herz-Kreislauf- Erkrankungen, CHF und Diabetes hat. Und anämischen Patienten Haben Eine Bildende höhere Aufnahme und Rückübernahme Preise and a Größere Kardiovaskuläre EREIGNISSE im laufe der Zeit.

This Erkenntnisse Haben dazu geführt, mich neu zu bewerten, wie ich this Patienten im Krankenhaus nähern.

Adressierung Anämie im Krankenhaus
Bei chronischen Erkrankungen Wie Bluthochdruck und Diabetes, habe ich immer das Gefühl, Dass Krankenhaus alles unternehmen sollte, mit Einem Patienten Hausarzt zu sprechen, Auch WENN of this Patient Aus einem Grund other Zugelassen. Ich habe vor Kurzem angewendet, this Philosophie zu anämischen Patienten, insbesondere solche mit Einer chronischen Nierenerkrankung als hospitalist ein Cooper University Hospital in Camden, N. J.

Wie viele Ärzte Haben Krankenhaus HISTORISCH hämodynamisch stabilen Anämie als Eine chronische, Ambulante Problem zu sein, das ist ein normaler Teil des Alterns ist. Aber das Senden Heimpatienten ohne erste speziell® Ihre Anämie und chronischer Nierenerkrankung Adressierung hat einige große nachteile.

Dies zeigte Sich bei Einer Diskussion im September Letzten Jahres, als ich Eine Gruppe von sieben Ärzten Unter dem Vorsitz zu prüfen, Wie Krankenhaus sterben Pflege von anämischen Patienten nähern sollte. Das Gremium, finanziert Durch EINEN unrestricted educational grant von American Regent Inc. Enthalten Mehrere Krankenhaus, zusammen Mit Vertretern der Nephrologie, Hämatologie und Apotheke Gemeinden.

Das erste war Panelmitglieder vereinbart Krieg sterben notwendigkeit, Anämie zu definieren. Während Mehrere Definitionen gerechnet wurden Vorgestellt, kommt von der National Kidney Foundation derjenige von den Nephrologen begünstigt, sterben Bei Männern und Weniger als 12 g / dl bei Frauen Anämie als Hämoglobin von Weniger als 13,5 g / dL Definiert.

Während sterben Konventionelle Weisheit besagt, that Anämie ein Zeichen von schlechter Gesundheit ist, Daten aus Studien, sterben während Unserer Podiumsdiskussion Vorgestellt Punkt eigentlich zu Einer other Auslegung Dessen, war es means Anämie Zu haben. Obwohl es viele Ätiologien von Anämie, nahezu alle Patienten sterben Hämodialyse unterziehen Kann aufgrund überwältigende Eisen-Malabsorption und Erythropoietin-Mangel anämischen betrachtet Werden. Daruber Hinaus Können okkulten Infektionen Eisenspeicher nicht verfügbar, Auch in ansonsten scheinbar Gesunden Menschen machen.

Greater Los, mehr Rückübernahme
In den US-3,4 Millionen Amerikaner mit gerechnet wurden Anämie diagnostiziert, und weitere Millionen Haben wahrscheinlich sterben bedingung Aber havent Eine offizielle Diagnose erhalten. Die Forschung hat gezeigt, that unbehandelte Anämie erhöht LVH sterben ein ULD Risiko für Herztod ist.

ESAs Angebote sind nicht sterben Einzigen Lösung für Patienten mit Anämie und CKD. Wie Dr. Mazey Erklärt, tippen Sie ESAs typischerweise Patienten Eisenspeicher aus mehreren Standorten; Und Wenn der Körper kurz auf Eisen, Wird ESAs verursachen Eisenspeicher abzusinken. Dies wiederum Begrenzt Wirksamkeit der ESA Produktion von roten Blutzellen zu stimulieren sterben, Erforderlich, um sterben zur treatment von Anämie.

Als Plan Ergebnis Stehen viele Patienten mit Anämie im zusammenhang mit CKD mehr aus Eisen repletion als Eine ESA zu profitieren. Laut Dr. Mazey, hes konnten Patienten ESAs zu stoppen GEBEN, sobald er them GENUG Eisen zu Vollgestopft Ihre Geschäfte gegeben hat.

"Seine beeindruckend, Wie gut Menschen roten Blutkörperchen zu machen," sagte Dr. Mazey, ", ideal für Ihre Eisen Kinetik in den Zielbereich zu machen."

Das Potential zu verringern oder verwendung von ESAs Hut Eine Signalwirkung zu beseitigen, Weil this Medikamente EINEN so enormen Preisschild tragen sterben. Sie gehören zu den Grössten Kostenstellen für Krankenhausapotheken.

Probleme mit Bluttransfusionen
Eine weitere Gemeinsame Therapie Amt für anemiatransfusions Hut ebenfalls erhebliche nachteile. Blut kostet mehr als $ 400 bis $ 600 pro Einheit, Aber das verblasst im Vergleich zu den Gesamtkosten von Bluttransfusionen, sterben so Hoch wie $ 2200 laufen Kann.

Studien Haben Auch that sterben Dauer des Aufenthalts angezeigt für Patienten Länger sein Kann, sterben Bluttransfusionen erhalten. Und Daten aus der Intensiv Literatur Mitarbeiterin Bluttransfusionen mit erhöhter Post-OP und OP-Ort-Infektionen.

Aber Vielleicht Das größte Problem bei Bluttransfusionen Besteht Darin, sterben Dass Therapie tut Adresse sterben Anämien zugrunde liegende Ursache. Eine Transfusions Wird nur erhöhen sterben Patienten roten Blutkörperchen für den Augenblick, und das Problem Wird Sich in den Nächsten monaten wieder auftauchen.

Während orale Eisen Eine Option ist, überprüft das Panel sterben Herausforderungen of this Therapie. Studien Haben gezeigt, Dass ein großer percentage der Patienten sterben Orale Eisen nicht gut vertragen, Weil der GI-Nebenwirkungen. Ernährung Kann Auch Aufnahme von sterben oralen Eisen behindern, ist es Weniger vorhersehbar als IV Eisen zu machen.

Daruber Hinaus Sehen wir Patienten auf orale Eisen, sterben keine Anzeichen für Eine Besserung zeigen. Üblicherweise Sind this Patienten sterben BEREITS eine Einer ESA Sind und chronische Nierenerkrankung HABEN. Dies ist höchstwahrscheinlich auf ein Molekül Hepcidin genannt, sterben für Eisenhomöostase ein regulatorisches Protein Wichtiges ist.

Hepcidin bindet eine Matrize Eisen-Kanäle in der duodenalen Enterozyten, WENN Eisenspeicher auf den entsprechenden Ebenen Sind, aus dem Darm weitere Absorption zu blockieren. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz Haben unangemessen hohe Hepcidin, mit ihrer Normalen Absorption von oralen Eisen stört sterben.

Der Fall für IV-Eisen sterben
Das Gremium zu DM Schluss that viele of this Probleme zu losen, Patienten, sterben ein Eisenmangelanämie in Gegenwart von CKD leiden, sterben nicht aufgrund Einer Akuten Blutverlust und ohne Hypotonie oder Tachykardie ist, sollte stark für IV Eisentherapie während ihres stationären Aufenthalts oder kurz nach der in betracht gezogen Werden ENTLADEN. This Empfehlung nicht nur Herausforderungen der Klinik Paradigma Auf einen Hausarzt anämischen Patienten vorbei, Aber es wirft Fragen daruber, Wie Patienten im Krankenhaus zu liefern Versorgung, BESONDERS Kurzen Aufenthalt Patienten.

Patienten benötigen Eine bestimmte Menge ein Eisen im laufe der Zeit Ihre Ziel Hämoglobin zu erzielen. Dort Infos finden Sie oft mit Einer niedrigeren Dosis beibehalten Werden. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und Patienten mit Hepcidin of this Ziel issuesachieving Kann ein paar Dosen von IV Eisen nehmen.

Anschließend Wird Durch orale Eisen Kann in der Lage sein, Patienten aufrecht erhalten Werden, da es einige Absorption ist. Of this Ansatz Wird für Patienten unter Hämodialyse Häufig used, Aber ein ähnliches Phänomen ist in früheren Stadien der CKD gefunden.

Während Gremium-Mitglieder einig, that Krankenhaus Anämie in der Akutversorgung in Angriff nehmen Müssen, sterben Realität ist, Dass viel von Patienten, sterben Therapie nach der Entlassung lange anhalten Wird. Richtlinien von der National Kidney Foundation, zum beispiel, Wird empfohlen that Eisenspiegel bei CKD-Patienten mit Anämie alle drei Monate überprüft Werden.

If Krankenhaus seine Arbeit gut macht, wird nicht Patienten Innerhalb of this Zeitraums in sterben Klinik zurückkehren. Während wir offensichtlich und treatment von Anämie in Einer Entladungs ​​Zusammenfassung Diagnostizieren sterben Wird Erwähnt, ist das genug, um sicherzustellen, sterben Dass Patienten geeignete Folgemaßnahmen erhalten?

Nephrologie Follow-up
Bei der Betrachtung of this Dilemma entschied-Panel-Mitglieder, Dass der beste Weg EINEN Nephrologen bei den Patienten beteiligt zu bekommen wäre kümmern, während im Krankenhaus. Ich persönlich denke, Dass in Einem Spezialisten bringen, auf ambulanter Basis weiterverfolgt Wird der beste Weg ist sterben, Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten sterben. If Patienten sterben this Ärzte im Krankenhaus treffen, theyre eher zu gehen, um sie im Büro zu Sehen.

Wenn Der Patient Eine Eisenmangelanämie und CKD hat, fordere ich Eine Nieren konsultieren. Ich versuche, zu Einem Spezialisten Eigentum eine Anämie zu GEBEN, sterben Sich in Einer viel Besseren Position ist with the Patienten zu verfolgen und entscheidungen zu treffen in BEZUG auf notwendigkeit sterben, für sterben Ambulante Verabreichung von IV Eisen (und verhindern, that the Fortschreiten ihrer Nierenerkrankung).

Im FALLE Unseres 64-jährigen mit chronischer Anämie und CKD, Würde ich den Patienten in Unserem Beobachtungseinheit zu Sehen. Ich würde nicht nur sterben entsprechende Aufarbeitung für Schmerzen in der Brust anwenden, Sondern Auch für Ihre Anämie kümmern. Denken Sie Daran, Hut of this Patient Eine Studie von oralen Eisen ohne Erfolg erhalten. Während Einhaltung ein mögliches Problem ist, Würde ich dennoch Eine aggressivere Behandlungsplan wählen. Ich Möchte andere Mögliche Ursachen der Anämie auszuschließen erste (GI-Blutungen oder Knochenmark Probleme, zum Beispiel) von alten Aufzeichnungen überprüft und Überprüfung der Hemoccult und Blutausstrichevaluation sterben.

Dann Würde ich in der jetzt cavalryour Nephrologie groupfor Berücksichtigung IV Eisen nennen, und wieder in der Follow-up in den Nächsten monaten. Ich würde of this Patienten nicht GEBEN Eine Bluttransfusion, Aber Wenn Es sterben Zeit Erlaubt, Würde ich IV Eisen verabreichen, Bevor sie ging. If das war nicht Möglich, Würde ich sie als Ambulante in der Kurzen Prozedur Einheit oder Eine nephologists Büro eingestellt OP.

Beobachtung Patienten oder diejenigen, sterben schnell von hospitalist cast Haben ein Wochenende hospitalist über Ihre oft Anämie übersehen. This is zum Teil aufgrund des Drucks für Eine frühe Entladung. Bei Diesen Patienten Kann es nicht sein MÖGLICH (oder sogar Notwendig, WENN er früh Follow-up gewährleistet ist) IV Eisen im Krankenhaus zu Verwalten, Sondern sie mit der Nephrologie Aufstecken ist von wesentlicher bedeutung.

kosten ~~ POS = TRUNC
Die Jury-Kochfeld sterben Frage der Kosten der Patienten stationär IV Eisen GEBEN im gegensatz zu oralen Eisen verschreiben sterben Patienten für Sich selbst bezahlen. Während 1 Gramm IV Eisen Wird Ihr Krankenhaus über 400and $ kosten aus der Apotheke zu murren departmentthose Führen can Bedenken Sind kurzsichtig, Wenn Die Patienten can vom Aufprallen zurück Gehalten Werden.

In jeder Diskussion von anämischen Patienten, so ist für mich Eine Entscheidende Frage ist: Würde Patienten IV Eisen im Krankenhaus zu GEBEN, und nicht Für einen Hausarzt warten, Massnahmen zu ergreifen, den Patienten helfen, HALTEN aus dem Krankenhaus?

Die Meisten Daten der Platte überprüft Schien Eine solide, um anzuzeigen, "ja." Jump-Start Patienten Eisenspeicher während theyre erscheint im Krankenhaus in ein Wichtiger erster schritt, um nicht nur sterben Lebensqualität zu verbessern, Aber in der möglichkeit verringert Wird that sterben Patienten in das Krankenhaus in sehr naher Zukunft zurückkehren.

Was passiert, Wenn Wir nichts tun, um sterben zu Anämie behandeln, wir sehen sterben? Die medizinische Literatur ist Ziemlich klar, Dass Komplikationen auftreten Können, und Rückübernahme Preise letztendlich steigen. Arent diejenigen, war wir als Krankenhaus versuchen zu vermeiden?

Eric Kupersmith, MD, ist Leiter der Abteilung des Krankenhauses Medizin an der Cooper University Hospital in Camden, N. J. und Assistenzprofessor für Medizin an der UMDNJ Robert Wood Johnson Medical School.

Sterben Mitglieder der Anämie-Panels

  • George R. Bailie, PharmD, PhD
    Albany College of Pharmacy Albany, N. Y.
  • Vijay Gandla, MD
    High Point Regional Health System High Point, N. C.
  • Eric Kupersmith, MD
    Cooper University Hospital Camden, N. J.
  • Neil A. Lachant, MD
    Cooper Cancer Institute Camden, N. J.
  • Richard Mazey, MD
    Ärzte Gesundheit und Wellness Mobile, Ala.
  • Robert Perkins, MD
    Geisinger Medical Center Danville, Pa.
  • John E. Reed, MD
    Baptist Memorial Hospital Columbus, Fräulein.
  • Die Praxis Algorithmus für treatment von Anämie Die, Die von der Podiumsdiskussion führte unter der Leitung von Eric Kupersmith, MD, ist im Abschnitt Klinische Protokolle Gesetz über die Todays Hospitalist-Webseite.

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