Treatment von rheumatoider Arthritis …

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von drdoc on-line

Die beurteilung Einer Arthritis Krankheit erfordert Klärung der spezifischen Krankheit Eulen beurteilung der Bühne, Aktivität der Erkrankung and a beurteilung der Funktion. Kann das Dabei Eine Prognose bewerten. DANACH Therapie bei symptomatischen Therapie, Spezifische Krankheit modifizierende Therapie und Rehabilitation mit Wiederherstellung der Funktion ausgerichtet.
Nicht-medikamentöse Therapie ist als wesentlicher bestandteil der treatment anwendbar, und ein multidisziplinärer Ansatz ist ideal. Gesenke umfasst Physiotherapie, Ergotherapie und Bildung, zur Stärkung der Stellung des Patienten richtet alle Aspekte Einer chronischen Krankheit Prozess zu verstehen.

Urheberrecht streng geschützt.
Wiedergabe In jeder Formular verboten

Osteoarthritis (OA) ist Vielleicht das Modell degenerative Erkrankung, während Rheumatoide Arthritis (RA) Eine klassische entzündliche Arthritis ist. Beide Krankheiten Rechtfertigen symptomatische Therapie, bestehend aus entzündungshemmenden Therapie und analgetische Therapie. Jedoch addition, is a disease Ansatz Modifizierung für Beide Krankheiten, insbesondere für RA, wo es jetzt demonstriert treatment revolutioniert Haben und verbesserte ergebnisse bei Patienten.

Im Idealfall sollten Durch oder in Absprache mit Einems Rheumatologen auftreten, sterben treatment of this Krankheiten, Aber stirbt ist nicht immer Möglich, aus logistischen Grunden. Der Hausarzt sollte als Teil des Teams zu Sehen ist, und sollte Sich bemühen, zu Erwerben Fähigkeiten der Diagnose, und ein solides Deschamps nun von krankheitsmodifizierende Medikamente und ihre möglichen Nebenwirkungen und sterben Exigences für überwachung sterben.


Nicht pharmakologische Therapie

Dies Wird Durch Physiotherapeuten, Krankenschwestern, Pädagogen, Beschäftigungstherapeuten, Orthopädietechniker, Ernährungswissenschaftler, Sozialarbeiter, und Familien und sterben Patienten Selbst sterben.
Der Krankengymnast spielt Eine Rolle Funktion und aktivität bei der Bewertung und Umsetzung Eines Programme zu Beginn und Schmerzlinderung ein Rehabilitationsprogramm auf lange Sicht zu helfen. Akute-Management umfasst ruht oder akut entzündete Gelenke zu immobilisieren, und den gemeinsamen Bewegungsbereich Durch aktive Bewegung und passive Dehnübungen zu halten. Wärme, Laser und Ultraschall zur Linderung der Weichteile. Hydro spielt Rolle bei der Mobilisierung und bietet Bewegung in Einer nicht-WIRKUNG, schwimm Umwelt Muskeltonus und sterben Stromversorgung wiederherzustellen. Da sterben Gelenke less inflammed Werden, Bewegung mit Aktiven Übungen gegen Progressiven Widerstand ermutigt.
Der Beschäftigungstherapeut schaut Auf die Funktion des Patienten im Rahmen ihrer Behinderung. Sie lehren und Bieten gemeinsamen Schutz Beratung. Sie bieten Assistent Geräte und Schienen. Ruhen Splints Sind während der Akuten Phase used, und DANACH Werden Serielle Schienen used mit semi-statisch, Ruhe- Schienen voran zu Dynamischen Schienen. Die verwendung von Hilfsgeräten und Aufklärung Gesetz über die aktivitäten des täglichen Lebens ist von unschätzbarem Wert.
Die Dietician bietet Beratung in BEZUG Auf eine ausgewogene Ernährung und Kontrolle Gewichtskontrolle, ein großes Problem vor Allem bei Erkrankungen der grossen Gewicht tragenden Gelenke, vor Allem in OA. There is keine Spezielle Diät für Arthritis. Rotes Fleisch REDUZIERT und Fisch und Gemüsekonsum Wird Gefördert. Bei Einigen Patienten Verschlimmerung von bestimmten Lebensmitteln Werden Zur Kenntnis Genommen und Beratung gegeben ist this im Einzelfall zu vermeiden.
Der Orthopädie-Techniker Stellt Eine Wichtige Dienstleistung vor Allem von Orthesen, Wie Einlagen für Knöchel und subtalar Krankheit und Mittelfuß Kuppeln für Mittelfuß disease Bieten.


pharmakologische Therapie

Symptomatische Therapie ist Nützlich, um Beschwerden zu lindern. Aber Auch andere als helfende Mobilität und Gemeinsame Bewegungsbereich zu halten, hat es Keinen einfluss auf sterben tatsächliche Krankheit Kontrolle oder einfluss auf das Plan Ergebnis. Analgesie Wurde zuvor als Erste-Line-Therapie bei Krankheit gesehen, Aber sterben Jüngsten Fortschritte HABEN Die klassische Lehre Verändert. Frühe verwendung von krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs) Haben den Krankheitsverlauf Verändert In RA, sterben. Es ist nicht ausreichend zur treatment von RA Mit Analgetika oder Antiphlogistika allein betrachtet. In OA Hut sterben erste Linie Ansatz von Analgetika available in Frage Gestellt Worden. Hinweise darauf that OA Eine heterogene Zustand mit erheblichen Entzündung vorhanden ist, und nicht Eine Einfache mechanische oder degenerativen Erkrankung. Hinweise darauf that entzündungshemmende Mittel Sind wirksamer als Analgetika in OA. Zurück Leitlinien für Therapie von OA sterben, Analgesie als erster Linie befürwortet gerechnet wurden Durch Die Nebenwirkungen von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR), sterben stark beeinflusst. Das aufkommen von spezifischen COX-2-Hemmer Medikamente Wirksam gemacht, sicherer Gebrauch von Antiphlogistika Möglich, Auch in DM Bildenden höheren Risiko Älteren Patientenpopulation in OA gesehen.

Analgesie.
Analgetika Sind in Einer schrittweisen Art, titriert nach Schwere der Schmerzen used. Mechanische Probleme Sind schlimmer Durch den Tag und mit aktivität und Analgetika used Werden Kann, "nach Bedarf". Dazu gehören Paracetamol, Paracetamol-Codein-Kombinationen und stärkere Medikamente Wie Tramadol und Dextropropoxyphen. Vorteile der Analgetika Sind Relativ- Sparing von Magengeschwürbildung, Aber zunehmend Probleme mit Verstopfung Eulen Nieren- und Leberfunktionsstörungen.
Entzündungshemmende Mittel.
Dazu gehören sterben Älteren nicht spezifischen COX-Inhibitoren und sterben neuere COX-1 Sparing, COX-2-spezifischen Medikamente, sterben ein Erhöhtes Sicherheitsprofil zur verfügung stellen, Durch Magenschleimhaut zu schonen sterben, sterben Verringerung Ulzerationen und Auch sterben Thrombozytenfunktion beibehalten Wird. Entzündungshemmende Medikamente Werden Am Besten bei Patienten, sterben manifestieren symptome der Entzündung Sind: Schwellungen, Steifigkeit und Lokale Wärme in den Gelenken.
Die Sorge that NSAIDs Schaden Menschlichen Knorpel ist nicht bestätigt, obwohl Indometacin Verschlechterung der OA der Hüfte beschleunigen Kann.
Coxibe Drogen, einschließlich Celecoxib (Celebrex) und Etoricoxib (Arcoxia). Sind teurer als alte unspezifisch NSAIDs, Sondern Auf die Magenschleimhaut Weniger toxisch erwiesen HABEN. Sie Bilden Eine ganz neue Klasse von NSAR. Sie haben den Ansatz zur Frühen anwendung von NSAR als analgetische Therapie Verändert, vor Allem in Gefährdeten Bevölkerungsgruppen Wie ältere Menschen, Edel Ulkuskrankheit und Co verwendung von Kortikosteroiden. Leider Gesundheit Geldgebern, Vielleicht unpassend, Sehen this als zu teuer für den Allgemeinen Gebrauch. Jedoch Komplikationen, einschließlich Blutungen und Transfusionsbedarf, verringert. Daruber Hinaus ist Thrombozytenschonende WIRKUNG, machen Ihre verwendung in der perioperativen Umgebung viel sterben wünschenswerter als Älteren NSAIDs sterben, sterben erhöhten mit Einer Blutungen und Hämatome Verbunden Waren. Da Arthrose in der mehr ältere Menschen Auftritt, erlauben Coxibe sicherer Frühen Einsatz von entzündungshemmenden Therapie. Rofecoxib. (Vioxx) jedoch Eine Coxibe von Merck freiwillig zurückgezogen Wurde in Myokardinfarkt aufgrund anstieg bemerkt in Einigen Studien. Coxibe Angebote sind nicht kardioprotektiven und DAMIT Co-Rezept mit niedrig dosiertem Aspirin ist bei Patienten mit kardiovaskulären Risiko wichtig.
Andere Strategien Magennebenwirkungen von Älteren NSAIDs zu verringern, umfassen Mitverwendung mit Protonenpumpeninhibitoren oder Misoprostol. Einige der Älteren NSAIDs, einschließlich Meloxicam, Diclofenac und Ibuprofen, HABEN ein selektiver COX 2 zu COX-1-Quote, als andere NSAIDs Wie Piroxicam oder Ketoprofen. Sie sind jedoch nicht spezifisch COX-2-Hemmer.

Krankheitsmodifizierende Medikamente.
Bei der rheumatoiden Arthritis is a jetzt Erkannt Voraussetzung für sterben Krankheit früh auf Drogen krankheitsmodifizierende. Tatsächlich unterstützen Rheumatologeen Nonne verwendung von DMARDs sterben, sobald sterben Diagnostizieren Gestellt Wird. Das Konzept der Pyramide Ansatz zur Therapie (Abb. 1) ist nicht mehr anwendbar in RA und sterben Pyramide Ansatz Wird nun invertiert.

DMARDs Werden Entweder allein oder in Kombination used. Einige Rheumatologen plädieren Für einen schritt up-Ansatz, das Hinzufügen oder austauschen sollte Reaktion unvollständig sein. Das Ziel ist der Erlass der Krankheit. (Tabelle 1 2) Dies ist jedoch nur selten erreicht, obwohl Hilfe Durch Eine Besserung der Krankheit in der Mehrheit erhalten Wird. Hinweise darauf, Dass Auch kurzfristige Exposition Gegenüber DMARD Wird Langzeitprognose zu verbessern.
Rheumatologeen befürworten laufenden DMARD, solange es keine Nebenwirkung ist, und solange es sterben Wirksamkeit fortgesetzt. Medikamente stoppen Wird in unvermeidlichen Wiederholung in der Mehrheit, in ca. sterben 3 Wochen zur Folge HABEN. Patienten Wird empfohlen, Ihre Medikamente nicht zu stoppen.
There is Eine Rangordnung der Wirksamkeit (Tabelle 3) und im Allgemeinen Stärker Medikamente Haben Eine Größere Nebenwirkungsprofil. Nebenwirkung und überwachung ist DAHER drogenabhängig. Praxis ist der Goldstandard DMARD Methotrexate In der, die Aber Rheumatologen Auch Sulfasalazin und Antimalariamittel (Hydroxychloroquine, Chloroquin Sulfat, Chloroquin Phosphat) Verwenden Meisten.
Gold-und Penicillamin Angebote sind nicht mehr Häufig, wegen Toxizitätsprofil used.
Neuere DMARDs jetzt Entwickelt gerechnet wurden, schließen Leflunomid (Arava).
Für resistente Erkrankung, Medikamente Wie Azathioprin oder Ciclosporin gerechnet wurden in der Vergangenheit, Sondern biologische Mittel gegen Zytokine, vor Allem Tumor-Nekrose-Faktor und IL-1, used, sterben Krankheit zu Fördern, gerechnet wurden Entwickelt. Anti-TNF-Mittel umfassen Etanercept (Enbrel), Infliximab (Revellex, Remicaide) und Adalimumab. (Humira) Sie lieferten Dramatischen Fortschritt in der treatment von resistenten Krankheit, Aber Durch Kosten und das Risiko von Nebenwirkungen, sterben vor Allem Reaktivierung von Tuberkulose beschränkt. Andere biologische therapeutische Mittel schließen RoActemra Tocilizumab, MabThera (Anti-CD 20 B-Zell-Inhibitor, Orencia (Co stimulierenden Molekül-Hemmer), Anakinra (IL-1-Rezeptor-Antagonist). Sollten this Medikamente für den Fachnutzung bleiben.


Klassische DMARD Drogen in RA

Methotrexat ist als injizierbare oder orale Zubereitung gegeben. im Vergleich zu Reaktion auf 20 mg / Woche 10 mg pro Woche und steigender Dosis — Es Ist in der Nacht und sterben Übliche Empfohlene Anfangsdosis beträgt 7,5 used. Das Medikament Dauert ETWA 4-6 Wochen für Eine Antwort zu Beginnen.

Es can not in etablierten oder aktiver Lebererkrankung, Niereninsuffizienz, signifikante Lungenkrankheit und übermäßiger Alkoholmissbrauch used Werden. Eine Geschichte der Hepatitis sollte vor der treatment festgelegt Werden.
Eine Röntgen-Thorax sollte zu Beginn der treatment durchgeführt Werden,

Die Nebenwirkungen Sind Übelkeit, Durchfall, Hautausschlag, Alopezie, Geschwüre im Mund und Stomatitis.
Schwerere wirkungen Sind Markdepression, Lebertoxizität und Lungentoxizität (Pneumonitis). Um zu verhindern, Übelkeit, Dosen sollten am Abend verabreicht Werden.
Urin-Analyse Wird alle 3-6 Monate erforderlich Wir.

Die verwendung von Folsäure with the Medikament Wird used, um Nebenwirkungen zu verringern. In Südafrika ist gängige Praxis, 5 mg pro Tag zu Verwenden. Die verwendung von Folsäure nicht mit Drogen aktivität Storen und Wird Täglich gegeben.
Die Leberbiopsie ist für beurteilung der Ausgangslage oder für Routine nicht als wesentlich betrachtet nach Einer vorgegebenen Gesamtdosis verfolgen. Richtlinien Sind jetzt für Follow-up und für Biopsien Müssen.
AST, ALT, GGT und Vollblutbild — Routineüberwachung Müssen Blutbild und Leberfunktionsprüfungen durchgeführt Werden. Bluttests Müssen zu Beginn der Studie durchgeführt Werden, nach Einem Monat, und DANACH alle 2 Monate. If das 50% Über dem Normalen anhaltend erhöht Werden, sollten Biopsie, WENN das Medikament fortgesetzt Werden soll.

Schwangerschaft: Teratogenität berichtet Wird und DAHER Männchen und Weibchen auf Methotrexat sollte das Medikament für 3 Monate vor der Empfängnis abgenommen Werden. Das Medikament Wird in der Laktation Auch kontraindiziert.

Sulfasalazin Besteht Aus zwei Agenten — ein Schwefel (sulfapyridine) und Einems Salicylat komponente, 5 Aminosalicylsäure. Das Medikament Wird langsam über den Ersten Monat in Hollywood Probleme von Übelkeit und Magen-Darm-Reizbarkeit zu vermeiden — eine Woche lang der Cams 0,5 g Beginnen und Dann 1 g der Cams für Eine Woche, Dann gerechnet wurden 1,5 g der Cams für Eine Woche und DANACH 2 g pro Tag. Antwort Dauert between 1-6 Monate.
Unerwünschte EREIGNISSE Sind mehr in den Ersten drei monaten der NUTZUNG gemeldet und Haben ein allgemein niedriges Profil ohne langfristige Auswirkungen berichtet. Das Medikament ist in der Regel gut vertragen. Eine Dosisreduktion Sind in der Regel Wirksam für Geringfügige Nebenwirkungen.

Leichte Nebenwirkungen SIND:

Magen-Darm-Beschwerden, Übelkeit, erbrechen, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen.
Hautausschläge und allergische Manifestationen Sind Häufig.
Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen.
Reduzierte Spermienzahl gesehen Werden Kann, Aber das ist reversibel.

Seltene schwere Probleme Drogenentzug erfordern, gehören:

Markunterdrückung.
G-6-PD-Mangel Anämie mit Hämolyse bezogen.
Nephrotoxizität.
Hepatotoxizität.
Pulmonale Toxizität.
Wichtige allergische Hautausschläge — einschließlich Stevens-Johnson-Syndrom

Die überwachung erfordert Basisblutbild und Leberfunktionsbewertung, einschließlich insbesondere AST, ALT, GGT und Urinanalyse. Die überwachung Muss für 3 Monate und Erfolgen monatlich Dann alle 3 bis 6 erscheint monatlich.
Schwangerschaft: Nein Teratogenität von über 2000 Berichte der Schwangerschaft Auf die Droge, insbesondere bei entzündlichen Darmerkrankungen Patienten berichtet, Aber es wird im Allgemeinen empfohlen, das Medikament in that der Schwangerschaft, es sei denn wegen schwerer Krankheit wesentlich angesehen abgesetzt Werden. Das Medikament als sicher in der Laktation, mit wenig Sulfasalazin in der Milch und sulfapyridine vergoldet Ebenen 40% der Plasmaspiegel.

Dies Sind Chloroquin Salze / Hydroxychloroquine. Sie werden im Allgemeinen als milder Drogen gesehen.
Die verwendung von Chloroquin IST in der Regel milder Amt für Erkrankung oder in Kombinationstherapie und es Dauert ETWA drei bis six monaten Wirksamkeit zu demonstrieren. Hydroxychloroquine Hut auf Meta-Analyse Überprüfung Würde etwas Schwacher gezeigt zu sein, Aber less Nebenwirkungen anfällig als Chloroquin.

Leichtere Nebenwirkungen SIND:
Übelkeit.
Rash und Lichtempfindlichkeit. Pigmentierung der Haut in der Sonne ausgesetzten bereichen Entwickeln Können.
Durchfall
Neuromyopathie Wird selten berichtet.

Schwerwiegende Nebenwirkungen:
Die Hauptprobleme Sind ophthalmologische. Längerer Therapie Würde mit fundal Defekte mit Makulopathie, insbesondere Periphere Sicht und Reduzierte Nachtsicht in verbindung gebracht Worden. DAHER Sind Regelmässige ist ophthalmologischen beurteilung auf alle Sechs Monate auf Jahresbasis Erforderlich. Beurteilung der Ausgangslage ist in den Ersten six monaten erforderlich Wir. Frühe Untersuchung Kann dosisabhängige Hornhautablagerungen zeigen, erfordert Eine Dosisreduktion. Retinal Änderungen Sind Eine Folge Einer übermäßigen Tagesdosis und nicht von Akkumulations gedacht sein.

Dosisempfehlungen — Chloroquin — 4 mg / kg. Hydroxychloroquin — 6,0-6,5 mg / kg.
This Werden Auf die Menge eine Chloroquin Basis in DM Medikament berechnet. Eine Dosisreduktion Durcheinander bei Älteren Patienten in betracht gezogen Werden. Nach der Stabilisierung Kann Eine Dosisreduktion Durch Verringerung der Häufigkeit der Verabreichung in betracht gezogen Werden.
Es wird darauf hingewiesen, that the Medikament mit der Nahrung aufgenommen Werden, sterben Bioverfügbarkeit zu verbessern und Übelkeit zu reduzieren.

Überwachung — Reguläre 6 bis 12 Monatsaugenprüfungen für Feldversuche.

Schwangerschaft:
Nur Wenige Informationen verfügbar, Da Weniger als 100 Berichte der Schwangerschaft bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf Malariamittel vorhanden Sind. unter Diesen jedoch is also keine Berichte über Unerwünschte fötalen WIRKUNG Sind und DAHER das Beratungs ist, that the Medikament gestoppt Werden sollte, Wenn Es nicht unbedingt Notwendig ist.

Antibiotika-Therapie vor Allem Hut Minocyclin umstritten gewesen, Aber einige Studien deuten darauf hin, Dass es jetzt Eine Antwort auf Minocyclin. Es wird als Eine Option in milder Krankheit gesehen.
Versuche gerechnet wurden widersprüchlich, Aber das Gleichgewicht der Frühen Studien zeigten Nutzen. Bildgebende Progression Wurde Durch Die verwendung des Arzneimittels nicht verlangsamt Worden.

Dosis empfohlen, 100 mg Zweimal pro Tag.
Dauert ca. Wirksamkeit 3-6 Monate.

Übelkeit, erbrechen, Geschmacksstörungen bei 30%.
Hyperpigmentierung und Zahnverfärbungen.
Hautausschlag, Lichtempfindlichkeit.
Kopfschmerzen.
Hypersensitivitätspneumonitis.
Hepatotoxizität.
Drug induzierte SLE und Antinukleäre Faktor (ANF) Positivität.

Schwangerschaft und Laktation: kontraindiziert.

5. Leflunomid (Arava)

Dies Wird den Aktiven Metaboliten verstoffwechselt, sterben Dihydroorotatdehydrogenase Hemmen. Dies ist der geschwindigkeitsbestimmende Enzym in Pyrimidinnukleotids Synthese. Bei rheumatoider Arthritis ist aktivierung und Proliferation von T-Zellen DAHER beeinträchtigt sterben. Klinische Studien zeigen, Reduzierung der gemeinsamen zahlungen und Aufgabe Verbesserung von Arzt und Patient Umfassende beurteilung, mit Einer Aufgabe Verbesserung der Funktion. Studien deuten darauf hin, Wirksamkeit aufrechterhalten Wird. Der Vergleich mit Methotrexate schlägt vor, gleichwertige Wirksamkeit and a Aufgabe Verbesserung im Vergleich zu Placebo. There is Auch Hinweise für Werkzeug Reduktion in Erosionen. Studien Werden in BEZUG auf sterben Kombinationstherapie, einschließlich mit Methotrexate.

Magen-Darm-symptome, Durchfall.
Hautausschlag
Alopezie (reversibel)
Erhöhung der Leberenzyme
Schwere Teratogenität.

Schwerwiegende Unerwünschte EREIGNISSE in Studien Sind in ETWA 20% der Patienten Beobachtet, erfordern Anhalten des Arzneimittels in 15% der Patienten. Arzneimittelspiegel Kann, WENN Nebenwirkungen verringert oder eliminiert Werden, INDEM sterben verwendung von Cholestyramin.
Die Schwangerschaft ist absolut kontraindiziert (für männliche und weibliche Patienten), und es Gibt ein Minimum 3 Jahre Empfehlung von der Droge, Bevor Eine Schwangerschaft einzuleiten. Alternativ Kann das Medikament beseitigt Werden, Aber Dröge Spiegel sterben sollte Dann Eine Vollständige Eliminierung gemessen Werden, Bevor Empfängnisverhütung zu stoppen, um sicherzustellen.

Die Systemische Kortikosteroide

This HABEN Empfehlung: Ihren Platz in der entzündlichen Arthritis, in Geringer Dosis in Gelenkerkrankung Aber in hoher Dosis für sterben Systemische extraartikulären Beteiligung von RA.
Für Gelenkknorpel Krankheit sollte sterben Dosis bei oder unter 7,5 mg pro Tag von Prednison niedrig Gehalten Werden. Es sollte am Morgen eingenommen Werden. Alternate Tag verwendung Wird von RA-Patienten nicht gut vertragen, da Krankheit auf kleine Veränderungen in der Dosis empfindlich ist sterben.
Sie sind BESONDERS Nützlich für Steifigkeit und Schwellung während DMARDs Werden eingeleitet und vor der WIRKUNG sterben. DANACH sollte sterben Prednison REDUZIERT Werden und möglicherweise gestoppt Möglich,, ideal für mehr als 2-3 Monate.


DMARD-Therapie in Osteoarthritis

Enorme Forschung ist im Gange in Osteoarthritis, und sterben Krankheit Wird als Mehrere Unterkategorien einschließlich Einer entzündlichen Subtyp assoziiert mit frühem Beginn, genetischem Hintergrund und Schwellungen und Weichteilkomponente auf Prüfung gesehen.

There is einige Hinweise darauf, that akkumulieren Glucosaminsulfat Wirksamkeit bei Osteoarthritis, mit Studien zeigen, Schmerzlinderung, Hut Sondern Auch Chondroprotektion. Drei bis Fünf Jahre Follow-up bei Patienten, bei Osteoarthritis des Knies Behandelt, zeigen EINEN Leichten anstieg der Gelenkraum, im Vergleich zu Einems VERLUST in der Placebo-Gruppe. Glucosaminsulfat ist aus Garnelen und Krabbenschalen und Besteht aus dem Baustein der Glycosaminoglycane, Grundsubstanz von Knorpel sterben. Es wurde gezeigt Proteoglykansynthese zu erhöhen. Es ist absorbiert und in Lunge und Niere Ausgeschieden gut. Die Empfohlene Dosis beträgt 1500 mg / Tag. Der Verbraucher Wird mit Einer Grossen Auswahl ein Produkt konfrontiert. Leider is also keine Kontrolle Qualität der Bioverfügbarkeit des Wirkstoffs in BEZUG auf. Wichtig ist, Dass auf der SULFAT Einheit Meisten Studien Wirksamkeit zeigt basiert, und Es Gibt Keinen Beweis that sterben CHLORIDE Produkt als Wirksam ist. Ebenso Studien von Chondroitinsulfat Angebote sind nicht definitiv schlüssig und of this bestandteil von Rinder-Quellen Stammen, Trägt wesentlich zum Preis.

Dies is a verbindung, sterben aus Rhabarber und abgeleitet ist acetylierte Formular von Anthrachinon, Rhein sterben. Das Medikament Wurde in Einigen Studien gezeigt symptome Eulen Verringerung der Entzündungsreaktion von IL-1 in Chondrozyten zu reduzieren. There is Anzeichen Dafür, Dass es Knorpelverlust in OA der Hüfte, im Vergleich zu Placebo verringern Kann. Das Produkt ist noch nicht in Südafrika zur verfügung.

Andere krankheitsmodifizierende Therapien in OA

Trials of Tetracycline und Anti-Malaria-Therapien Sind im Gange. Tetracycline Blöcke Synthese von Stickstoffmonoxid in Knorpelzerstörung Eulen Blockierung beteiligt Metalloproteasen.


Intraartikuläre Injections in RA und OA

Wenn Ein Gelenk geschwollen ist und mit DM Erholung der Krankheitsaktivität der Phase, Dann ist es sinnvoll Häufig that Gemeinsame direkt zu injizieren sterben. Gemeinsame Injektionstechniken erfordern Geschick und sollte als Eine sterile, nicht-Touch-Technik-sterben in der Klinik setting Erfolgen. Sie sollten nicht schmerzhaft sein. Eine Schmerzhafte Injektion Kann sterben Injektion vorschlagen Wurde falsch verabreicht. In ähnlicher Weise Sind Sehnen- und Weichgewebe Injektionen sehr Nützlich, Aber erfordern Eine Präzise Diagnostizieren und anatomischen Lage der Abnormalität.

Während systemischen Kortikosteroid wenig Platz in OA Hut, is also Keinen Zweifel Daran that sterben intraartikuläre Steroid symptome bei Patienten mit OA hilft. Allerdings ist der Nutzen von kurzer Dauer Wochen bis Monate Dauern.

Nebenwirkungen, Jetzt günstig als Infektion Sind mild, mit Rötungen, Hautverfärbungen und Lokale Fetts Atrophie, vor Allem, Wenn Die Injektion ist fehl am Platz. Diabetische Kontrolle Kann Auch Überwacht Werden Müssen.
Die Injektionen sollten auf 3-4 mal pro Jahr in tragenden Gelenken Begrenzt Werden. Sie Müssen Eine Ergänzung zu kontrollieren sein, der zugrunde liegenden Erkrankung.

Dies Wird als Injektion in das Gelenk, Linearer Glycosaminoglycan gegeben. Es ergänzt endogener Hyaluron, sterben in der OA Gelenk REDUZIERT Wird. Es wird von Hahn Kamm, mit Chemischen Modifikationen vorgenommen zu erhöhen und Halbwertszeit Wirksamkeit erhöht Werden beansprucht sterben. Es ist nicht als einfaches Schmiermittel Arbeiten, da sie Rasch aus dem gemeinsamen gelöscht Wird. Aktion ist von einfluss auf synovialen Zytokinen. Die Versuche zeigen keine Eindeutige langfristige Wirksamkeit und Gewinnung: ist nicht gerechtfertigt. Allerdings Haben manche Patienten Nutzen in Symptomlinderung nachhaltig Monate zu Sehen. You can DAHER Eine Rolle bei Patienten, sterben erfordern, Aber wollen Eine Bedienung nicht und nicht auf Kortikosteroid-Injektion zu reagieren.

Chirurgie spielt Eine besondere Rolle bei Patienten, sterben mechanical Gelenkprobleme HABEN, sterben das tägliche Leben beeinträchtigen und reagieren nicht auf medizinische und konservative Therapie.

Das aufkommen von Ersatz Endoprothetik (Gelenkersatz), EINEN Grossen Fortschritt bei der treatment von rheumatischen Erkrankungen hat. Die Überlebensraten von Hüft-TEP (THR) und Kniegelenksersatz (TKR), ist 10-15 Jahre. Alter ist keine Kontraindikation zur Bedienung. Anästhesie- Techniken und Antikoagulation Haben perioperativen Komplikationen REDUZIERT. Spätkomplikationen gehören Infektionen, Lockerung, Osteolyse, periprothetischer Bruch und Verschleiss der Prothese.

Zeitpunkt der Gelenkersatz-Therapie Wird verzögert, bis konservative Therapie versagt sterben. Wenn Es jedoch ein Problem der regionalen Osteoporose und den VERLUST von Knochensubstanz ist, Verzögerung Kann bei Einigen Patienten schädlich sein.
Daruber Hinaus ist es wichtig, sterben Ursache der Krankheit, vor Allem in RA zu behandeln, als aktive Krankheit Rehabilitation begrenzen.

Arthroskopie würde auch in Verwaltung der Internen Störungen An den Gelenken revolutionär, insbesondere im zusammenhang Tränen und Fremdkörper in das Knie meniskalen. Andere Formen der arthroskopischen Lavage und Debridement der Arthrose Gelenke Sind jedoch eher umstritten und sterben Jüngsten Studien zeigen Keinen Nutzen aus diesem Elle Verfahren.

Die entscheidungen der Betrieb in BEZUG Müssen entsprechende Hinweise HABEN, und während es Eine schnelle Lösung Bieten Kann, sollte ein chirurgischer eingriff Eine Ergänzung zur medikamentösen Therapie und nicht als Ersatz für Die Medizinische Therapie in betracht gezogen Werden.
Chondrale Defekte Können Auch arthroskopisch mit osteochondralen Transplantaten oder Durch Knorpelzelltransplantation oder periostalen Transplantaten verwaltet Werden, von Denen Torerfolg in der offenen Chirurgie durchgeführt Werden. Allerdings bleiben this experimentelle und nicht für allgemeine anwendung zu diesem zeitpunkt sterben.


Empfehlungen für sterben South African Primary Care Praktiker für den Einsatz von DMARD in RA: Zusammenfassung

1. opinions Sie sterben Diagnostizieren so früh wie möglich mind. Während kriterien Einstufung existieren, Sind this nicht Diagnostischen kriterien. (Tabelle 4)
2. Bewerten Grad der aktivität Nach Dem Grad der Steifigkeit der beurteilung und Schwellungen / Joint zählt.
3. Bewertung Risikofaktoren. (Genetic Subsets mit HLA- Typisierung insbesondere geteilt Epitop identifiziert schwere Erkrankung und von O’Dell used, um sterben Reaktion auf sterben Kombinationstherapie vorherzusagen. Dies Wird jedoch nicht für Südafrika Situation sterben als praktisch empfunden.) (Tabelle 5)
4. Überwachen Sie den Patienten auf Wirksamkeit und Nebenwirkung. (Tabelle 6)
5. Siehe, weh MÖGLICH, eine EINEN Rheumatologen oder Spezialist mit Einems Interesse an der Rheumatologie. Ermutigen Sie EINEN-Team-Ansatz with the Spezialisten


Eine Persönliche Empfehlung für DMARD Gebrauch

Frühe aktive Erkrankung mit Symptomen / Merkmale der rheumatoiden Arthritis präsentiert, Aber wenig Synovitis auf Prüfung und niedrige Risikofaktoren: schlagen Management mit Coxibe / NSAR und betrachten frühe Einführung von krankheitsmodifizierende Therapie, WENN noch aktiv auf drei Monate nach Beginn der symptome: Empfehlung Sulfasalazin zu starten oder Hydroxychloroquine. If unzureichende Reaktion oder Progression von ein bis drei Monate auf DMARD, Fügen Methotrexat.

Frühe aktiv mit Eigenschaften von rheumatoider Arthritis mit Milden Synovitis und Risikofaktoren präsentiert Krankheit zu moderieren: schlagen Management mit Coxibe / NSAR / niedrig dosierte Steroide mit Einführung von Methotrexat. If unzureichende Antwort um drei Monate: — Sulfasalazin oder Hydroxychloroquine Eine Zweite krankheitsmodifizierenden Medikament hinzuzufügen.

Frühe aktive Erkrankung mit Merkmalen der rheumatoiden Arthritis mit mittelschwerer bis schwerer synovitis präsentiert: initiieren Duale Therapie frühzeitig in Kombination niedrigen Dosis Kortikosteroide. Dual-Therapie umfasst Methotrexat mit Hydroxychloroquin oder Sulfasalazin. Überweisung eines Spezialisten wünschenswert.

Frühe aktive Erkrankung mit Merkmalen der rheumatoiden Arthritis mit schwerer Synovitis und Risikofaktoren vor: initiieren Dreifach-Therapie FRÜH in Kombination Niedriger Dosis Kortikosteroide. Dreifach-Therapie umfasst Methotrexat mit Hydroxychloroquine und Sulfasalazin. Überweisung eines Spezialisten wünschenswert.

Intoleranz zu Methotrexate Aber normale Funktion der Leber, betrachten Leflunomid. Dies erfordert jedoch eine Weisung EINEN Spezialisten.

Bei Feststellung von rheumatoider Arthritis nicht oder intolerant zu Triple Therapie reagiert: Betrachten Sie sterben verwendung von Leflunomid, Und Wenn immer noch keine Antwort Azathioprin betrachten. Fach Aufmerksamkeit als zwingend erforderlich Wir.

Gegründet Rheumatoider Arthritis nicht Auf eine Therapie ansprechen — Etanercept / Infliximab Adalimumab / Biologic betrachten — je nach Verfügbarkeit. Andere Biologika für RA erste Zeile umfassen RoActemra. Fach Aufmerksamkeit als zwingend erforderlich Wir.

Denken Sie Daran — alle Patienten erfordern individuelle Therapie, und dieser Artikel Enthält Eine Leitlinie. Wo es Möglich ist, eine EINEN Rheumatologen Wird dringend empfohlen.

T Lage 2: kriterien für den Erlass

1. Dauer der Morgensteifigkeit von 15 Minuten Höchstens.
2. Keine Ermüdung.
3. Keine symptome von Gelenkschmerzen.
4. Keine gemeinsamen Zärtlichkeit oder Schmerzen bei Bewegung.
5. Keine Weichgewebescheiden in den Gelenken oder Sehnen Schwellung.
6. ESR lt; 30 (weiblich) und lt; 20 (männlich)

NB erforderlich Wir 5 oder mehr für mindestens Zwei aufeinanderfolgenden monaten. Es darf keine Klinischen Manifestation der Aktiven Vaskulitis sein, Perikarditis, Pleuritis oder Myositis oder Unerklärliche Letzten Gewichtsverlust oder Fieber zuzuschreiben rheumatoider Arthritis.

Tabelle 3: Relative Stärken von DMARD.

Drug Stärke — R ank bestellen. Schwach bis stark

1. Auranofin (oral Gold)
2. Hydroxychloroquine / Chloroquin Minocyclin
3. Sulfasalazin / intramuskulär-Gold / D-Penicillamin
4. Methotrexate / Leflunomid
5. Biologic Drogen

Tabelle 4: 1988 revidierten ACR-kriterien für sterben Klassifizierung von RA: Arnett FC, Edworthy SM, Block DA, et al: The American Rheumatism Association 1987 kriterien für sterben Einstufung der rheumatoiden Arthritis (abstr). Arthritis Rheum 1987; 30: S17

1 Morgensteifigkeit von mehr als 1 Stunde Grösser als 6 Wochen Dauer
2 Quellung in 3 oder mehr Organische Verbindungen für mehr als 6 Wochen Dauer
3 Geschwulst MCP oder PIP Grösser als 6 Wochen Dauer in Handgelenk
4 Symmetrische Gelenkschwellung
5 Rheumaknoten
6 Serum Rheumafaktor
7 Handröntgen Änderungen — Erosionen oder Entkalkung
Erfordern 4 oder mehr für sterben Einstufung

Tabelle 5: factors, war darauf hindeutet, schlechte prognosi s

1 Frühes Alter bei Beginn
2 hochtitriger Rheumafaktor
3 Junge weibliche
4 Erhöhte ESR / CRP
5 Erhöhte Thrombozytenzahl
6 anschwellen gt; 20 Gelenke
7 Extraartikuläre disease
8 Gemeinsame Epitop Positivität — HLA-DRB1 Typisierung
9 Strahlen- Nachweis von Erosionen

Tabelle 6: MESSUNG der Reaktion auf sterben Therapie

1 Dauer der Morgensteifigkeit
2 Schwere der Müdigkeit
3 Gelenkschwellung Scores (Ausschreibung / geschwollenen Gelenken)
4 Visual Analog-Scores für Schmerzen und Steifheit.
5 Arzt beurteilung visuellen Analog Scores.
6 Nachweis der Krankheitsprogression bei der Untersuchung — Verlust der Bewegung / Deformierung
7 Patienten Umfassende beurteilung visuellen Analogcores.
8 Grund Funktionelle beurteilung scores- insbesondere sterben Stanford Health Assessment Questionnaire — HAQ-Score.
9 ESR, CRP, Thrombozytenzahl
10 Strahlenschäden

Bild 1. Alte Pyramide Anleitung zur Therapie der RA.

Bild 3: SCHADEN Durch chronische rheumatoide Arthritis


Bild 4: Osteoarthritis — knöcherne Verdickung von Heberden- und Bouchard-Knoten

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