WANN UND IN Denen EINZULEITEN HCV-Therapie, hcv treatment.

WANN UND IN Denen EINZULEITEN HCV-Therapie, hcv treatment.

WANN UND IN Denen EINZULEITEN HCV-Therapie, hcv treatment.

Erfolgreiche Hepatitis-C-Behandlung Führt zu Einer anhaltenden virologischen Reaktion (SVR), sterben virologischen Heilung gleichkommt, und als solche wird erwartet, that schnell alle chronisch infizierten Personen zu profitieren. Wenn Die US Food and Drug Administration (FDA) die Erste IFN-Schon treatment Amt für HCV-Infektion Zugelassen Hatten viele Patienten sterben zuvor «eingelagert» gesucht Worden treatment und sterben Infrastruktur (Erfahrene Praktiker, Budget im Gesundheitswesen Dollar, etc.) nicht noch existieren sofort alle Patienten zu behandeln. So sterben bot Platte Führung für with the Grössten Bedarf treatment haben keinen Einfluss auf Denen zu priorisieren. Seit of this Zeit gab es Gelegenheiten, viele der Höchsten Risikopatienten zu behandeln, und der Realen Welt erfahrungen der Verträglichkeit und Sicherheit von neueren HCV-Medikamente zu akkumulieren. Noch Wichtiger ist, aus medizinischer Sicht, weiterhin Daten sammeln, sterben Vielen Vorteile sterben, in der Leber und extrahepatischen, sterben HCV-Eradikation begleiten demonstrieren. Deshalb setzt Platte treatment sterben aller Patienten mit chronischer HCV-Infektion zu empfehlen, mit ausnahme derjenigen mit Kurzen Lebenserwartung, sterben nicht Durch treatment von HCV saniert Werden Können, Durch Transplantation oder Durch andere Gerichtete Therapie sterben. Dementsprechend Sind Priorisierung Tabellen Nonne less Nützlich und Haben aus diesem Bereich Entfernt Worden ist sterben.

Trotz der Starken Empfehlung für sterben treatment für schnell alle HCV-infizierten Patienten, sterben Vorbehandlung beurteilung des Verständnisses des Patienten von Behandlungsziele und sterben bereitstellung von Bildung auf einhaltung und Follow-up Sind von wesentlicher bedeutung sterben. Eine gut etablierte therapeutische Beziehung between Praktiker und Patient bleibt entscheidend für optimale ergebnisse mit Neuen direkt wirkenden antivirale (DAA) Therapien. In addition Kann in bestimmten einstellungen Dort bleiben factors, sterben Auswirkungen zugang zu medikamenten und fähigkeit, sie zu den Patienten zu liefern sterben. In Diesen einstellungen Praktiker Müssen möglicherweise noch Entscheiden, Welche Patienten haben keinen Einfluss auf Behandelt Werden sollten. Sterben following Descriptions von einzigartigen Populationen Kann Ärzten helfen, fundiertere Behandlungsentscheidungen für this Gruppen zu machen. (Sehen Einzigartige Patientengruppen: Patienten mit HIV / HCV-Koinfektion . Einzigartige Patientengruppen: Patienten mit dekompensierter Zirrhose . Einzigartige Patientengruppen: Patienten sterben Recurrent HCV-Infektion nach der Lebertransplantation Entwickeln . und Einzigartige Patientengruppen: Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ).

Erweiterungen und Hinweise zu Abkürzungen in diesem Abschnitt used Werden, Können in Methoden Tabelle 3 zu entnehmen.

Eine Zusammenfassung der Empfehlungen für Wann und in DM HCV-Therapie einzuleiten, in der gefundenBOX .

  • Das Ziel der treatment von HCV-infizierten Personen ist der Gesamtmortalität und der Leber im zusammenhang Mit gesundheitlichen negativen Folgen zu verringern, einschließlich Endstadium Einer Lebererkrankung und des hepatozellulären Karzinoms, Durch das ERREICHEN des virologischen Heilung, Wie Durch EINEN anhaltenden virologischen Reaktion zeigt.
    Bewertung: Klasse I, Level A

Empfehlungen für Wann und bei Denen sterben treatment zu initiieren

  • Die treatment Wird für alle Patienten mit chronischer HCV-Infektion empfohlen, mit ausnahme derjenigen mit Kurzen Lebenserwartung sterben nicht Durch treatment von HCV saniert Werden Können, Durch Transplantation oder Durch andere Gerichtete Therapie sterben. Patienten mit Kurzen Lebenserwartung zu Einer Lebererkrankung infolge sollte mit Einem Experten in Absprache verwaltet Werden.
    Bewertung: Klasse I, Level A

Klinische Nutzen von Cure

Vorteile der treatment bei früheren Fibrosis Stages (Metavir Stufe Unterhalb F2)

Überlegungen in bestimmten Bevölkerungs

Trotz der Empfehlung für sterben treatment von fast allen Patienten mit HCV-Infektion Einer, bleibt es wichtig, für Kliniker patienten- und krankheitsbedingte factors, stellen Personen mit Einems Risiko für HCV-Komplikationen (Leber und extrahepatischen) Sowie für sterben HCV-Übertragung Nach zu verstehen . Obwohl this Gruppen nicht ausgesondert Werden mehr für hohe Priorisierung sterben für treatment sterben, ist es dennoch wichtig, that sterben Praktizierenden Einzigartige Dimensionen von HCV-Krankheit und ihre Naturgeschichte in Diesen Bevölkerungsgruppen zu Erkennen sterben. Die Diskussionen unter angeboten Werden, Können Ärzte helfen bei der herstellung von zwingenden Gefallene für Versicherungsschutz der treatment,, ideal für nötig.

Personen mit Fortgeschrittener Lebererkrankung

In Anbetracht der Klinischen Komplexität und sterben notwendigkeit Einer Engen überwachung, Patienten mit Fortgeschrittener Lebererkrankung, sterben BEREITS dekompensierter Hut (CTP Klasse B oder C [Methoden Tabelle 3 ]) Von Ärzten mit Erfahrung in der treatment von HCV in verbindung mit Einer Lebertransplantation Zentrum, ideal Möglich Behandelt Werden sollte (siehe Einzigartige Patientengruppen: Patienten mit dekompensierter Zirrhose ).

Personen, sterben Durchgemacht Haben Leber-Transplantation

In HCV-infizierten Individuen, HCV-Infektion der Leber Allograft Tritt in Denen allgemein mit Virämie zum zeitpunkt der Transplantation. Die Histologische Eigenschaften von Hepatitis in ETWA 75% der Empfänger in den Ersten 6 monaten nach Einer Lebertransplantation zu Entwickeln. (Neumann, 2004) Mit Dem Fünften postoperativen Jahr, bis zu 30% der Patienten unbehandelten HaBen Eine Zirrhose entwickelte. (Neumann, 2004); (Charlton, 1998) Ein kleiner Teil der Patienten (4% -7%) Entwickeln EINEN beschleunigten Verlauf der Leberschädigung (cholestatische Hepatitis C, mit sehr Verbunden Hohen Niveaustufen der Virämie) mit anschließender Schnellen Allograft Versagen. Recurrence der HCV-Infektion der Transplantation mit Einer HCV-Infektion für Empfänger mit Einer verringerten Überleben des Transplantats assoziiert im Vergleich zu Empfängern, Die Eine Lebertransplantation für andere Indikationen unterziehen sterben. (Forman, 2002)

Personen, sterben bei größeren Risiko für schnell und Zirrhose Fortschreit Fibrose

Fibrosis Progression ist in Verschiedenen Patientenpopulationen Als Auch Innerhalb der same Person über Zeit variabel ist sterben. Viele der Komponenten, Fibrose Progression und Entwicklung von Leberzirrhose in Einems Individuum unbekannt bestimmen sterben. Jedoch bestimmte factors, Wie Koinfektion mit HIV oder Hepatitis-B-Virus (HBV) und weit verbreitet koexistent Lebererkrankungen (zB nichtalkoholische Steatohepatitis [NASH]) Werden gut Erkannt Beiträger zu Einer beschleunigten Fibrose Progression.

Personen mit chronischen other Lebererkrankungen, sterben übereinstimmend chronischer HCV-Infektion Haben, sollten für Hepatitis-C-Therapie in betracht gezogen Werden, das Potenzial für Eine rasche Fortschreiten der Lebererkrankung gegeben. Ein IFN-freie Therapie für Autoimmunlebererkrankungen Wie Autoimmunhepatitis, aufgrund des Potenzials für IFN-verwandte Exazerbation im Allgemeinen bevorzugt.

Personen mit extrahepatischen Manifestationen von chronischer HCV-Infektion

Die glomeruläre Krankheit resultiert aus der Ablagerung von in den Glomeruli Immunkomplexe HCV-bezogenen. (Johnson, 1993) Erfolgreiche treatment von HCV unter verwendung von IFN-basierten Regimen can Proteinurie und nephrotischem Syndrom umkehren Aber in der Regel nicht Vollständig azotemia verbessern. (Johnson, 1994) keine Daten aus Klinischen Studien Sind noch auf der IFN-Freien Regimen, Aber sterben Hohen Raten der SVR (virologischen Heilung) mit antivirale Therapie unterstützen Ihre verwendung bei der Verwaltung von Hepatitis-C-bezogene Nierenerkrankung und Kryoglobulinämie.

Nichthepatischen Manifestationen von chronischer HCV-Infektion

Die Prävalenz der HCV-Infektion bei Patienten mit Porphyria cutanea tarda annähert 50% und bei den Tritt überproportional Patienten mit Zirrhose. (Gisbert, 2003) Die treatment der Wahl für aktive Porphyria cutanea tarda ist Eisenreduktion Durch Aderlass und Wartung Eines leicht Eisen reduzierten Zustand ohne Anämie. Doch obwohl sterben Aufgabe Verbesserung der Porphyria cutanea tarda bei HCV-Behandlung mit IFN Wurde Häufig beschrieben (Takikawa, 1995) is also DERZEIT keine ausreichenden Daten, um festzustellen, ob sterben treatment von HCV-Infektion mit DAA und das ERREICHEN der SVR verbessern Porphyria cutanea tarda .

Lichen ruber Wird Durch juckende Papeln Beteiligung der Schleimhäute, Haare und Nägel aus. Antikörper gegen HCV Sind in 10% bis 40% der Patienten Mit Lichen ruber, Aber ein ursächlicher zusammenhang mit Einer chronischen Infektion ist nicht belegt. Auflösung von Lichen ruber Wurde mit IFN-basierten Regimen berichtet, Aber es gab Auch Berichte von Exazerbation der Lichen ruber mit Diesen Behandlungen gewesen. Obwohl nicht bekannt ist, ob DAA mehr Erfolg gegen Lichen ruber HABEN Wird, treatment mit IFN-Freien Regimen Scheint ein ratsamer Ansatz sein, um this Störung zu adressieren sterben. (Gumber, 1995)

Nutzen Einer treatment zur Verringerung der Transmission

Eine Erfolgreiche treatment von HCV-infizierten Personen mit DM Höchsten Risiko für sterben Übertragung Nach Stellt ein hervorragendes Instrument, um HCV-Übertragung Nach in diejenigen stoppen, sterben weiterhin in Hochrisikoverhalten zu engagieren. Zur Durchführung der treatment der Hepatitis C als Präventionsstrategie Führen, Sind Studien erforderlich Wir, ähm Die Besten kandidaten zu definieren, für treatment Übertragung Nach zu stoppen sterben, sterben zusätzlichen Massnahmen erforderlich Wir, äh sterben Vorteile der HCV-Behandlung zu maximieren (zB Verhinderung Einer Reinfektion) und sterben used Wirtschaftlichkeit von Strategien,, ideal in Zielgruppen sterben.

Personen auf der Hämodialyse. Die Prävalenzrate von HCV-Infektion ist bei Personen unter Hämodialyse und lag im Bereich von 2,6% bis 22,9% in Einer Grossen multinationalen Studie Deutlich erhöht. (Fissell 2004) Studien in the United States Eine ähnlich erhöhte Prävalenzrate von 7,8% auf 8,9%. (Centers for Disease Control and Prevention, 2001); (Finelli, 2005) Wichtig ist, Dass sterben Seroprävalenz von HCV gefunden mit der Zeit an der Dialyse zu erhöhen, war darauf hindeutet, that nosokomialen Übertragung Nach, unter other Risikofaktoren bei Diesen Patienten Eine Rolle bei der HCV-Akquisition spielt. (Fissell 2004) Verbesserte Ausbildung und sterben strikte einhaltung allgemeine Vorsichtsmaßnahmen drastisch nosokomiale HCV-Übertragung Nach Risiken für Personen, sterben Auf der Hämodialyse (Jadoul, 1998) Aber Räumungs von HCV-Virämie Durch treatment induzierten SVR reduzieren beseitigt das Risiko für Übertragung Nach sterben.

Populations Einsatz unwahrscheinlich profitieren von HCV-Behandlung

Empfehlungen für Vorbehandlung Bewertung sterben

  • Bewertung für Fortgeschrittene Fibrose Leberbiopsie, Bildgebung und / oder nicht-invasive Marker für alle Personen mit Einer HCV-Infektion empfohlen, Eine entsprechende Entscheidung in BEZUG auf HCV Behandlungsstrategie zu erleichtern und notwendigkeit sterben für Einleitung Zusätzlicher Massnahmen für das Management-von Zirrhose (zB um sterben zu bestimmen, hepatozelluläres Karzinom Screening). (Sehen HCV-Test und Linkage Pflege )
    Bewertung: Klasse I, Level A

Obwohl Leberbiopsie ist Diagnostischen Standard Stichprobenfehler und Testleistung Beobachter Variabilität zu begrenzen sterben, insbesondere Dann, WENN unzureichende Probenahme erfolgt. Bis zu ein drittel der bilobar Biopsien had Eine Differenz von mindestens 1 Stufe Zwischen den Lappen. (Bedossa, 2003) daruber Hinaus ist der Test-invasive und kleinere Komplikationen Sind Häufig, begrenzung Patienten und Praktiker Akzeptanz. Ernsthafte Komplikationen Wie Blutungen, WENN Auch selten, Sind gut zu Erkennen.

Empfehlungen fur die Wiederholung Leber Disease Assessment

  • Laufende beurteilung der Lebererkrankung ist für Personen empfohlen, bei Denen der Therapie aufgeschoben Wird.
    Bewertung: Klasse I, Stufe C

Fibrosis Progression Variiert Deutlich Zwischen den Individuen basierend Auf dem Wirt, Umwelt- und viralen factors (Tabelle 1 ). (Feld, 2006) Fibrosis nicht linear fortschreiten. Einige Personen (oft diejenigen im Alter von gt; 50 Jahre) Kann Sich langsam über viele Jahre Durch Eine beschleunigung der Fibrose Progression Fortschritt gefolgt. Andere Infos finden nie erhebliche Leberfibrose trotz langfristiger Infektion Entwickeln. Das Vorhandensein von bestehenden Fibrose Ist ein starker Risikofaktor für Zukünftige Fibrose Progression sterben. Fibrosis ergebnisse von chronischen Leber necroinflammation und DAMIT Eine Höhere Aktivitätsstufe auf Leberbiopsie und Bildende höhere Serum-Transaminase-Werte Werden mit Einer schnelleren Fibrose Progression. (Ghany, 2003) Aber Auch Patienten MIT Normalen ALT-Spiegel can erhebliche Leberfibrose im laufe der Zeit Entwickeln. (Pradat, 2002); (Nutt, 2000) Die Grenzen transiente Elastographie und Leberbiopsie in der Progression der Fibrose Ermittlung Muss anerkannt Werden der.

Obwohl Ein idealer Intervall für beurteilung ist nicht Nachgewiesen sterben, jährliche Bewertung angemessen ist modifizierbaren Risikofaktoren zu diskutieren und für Fortschreiten der Krankheit Tests für Leberfunktion und Marker zu aktualisieren. Für alle Personen mit Fortgeschrittener Fibrose, Leberkrebs-Screening diktiert mindestens Evaluierung alle 6 Monate.

Wann und in WEM zu initiieren HCV-Therapie Tabelle 1 mit beschleunigten Fibrose Progression factors

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